C'est en effet à ce moment-là que la langue se désolidarise du plancher buccal. Lorsque cette individualisation n'est pas complète subsiste une sorte de membrane entre le plancher buccal et la langue. L'International Affiliation of Tongue Tie Professionnals (IATP) définit ainsi cette "suture" comme "un résidu embryologique de tissu au niveau de la ligne médiane entre la surface inférieure de la langue et le plancher buccal qui restreint les mouvements linguaux normaux".
Diagnostic et prise en charge ostéopathique des freins buccaux restrictifs
Pascale Martin Lucas, ostéopathe à Nîmes • 20 octobre 2023
Il existe sept freins buccaux restrictifs. Egalement appelés tissus buccaux restrictifs, ils englobent les freins de lèvre, de langue et de joue. La présence de freins buccaux restrictifs a bien souvent pour conséquences, entre autres, des problèmes de langage, de dentition, des troubles de la déglutition, ORL, digestifs, mais pas que... Par exemple, l’ankyloglossie (suture de la langue) impacte directement l’allaitement, et est responsable d’un nombre important d’allaitements écourtés.
Définition des freins buccaux et de la restriction
Un frein anatomique n’est en rien pathologique : nous avons tous des freins, mais ils ne sont pas forcément restrictifs. Ces derniers seront considérés comme restrictifs lorsqu'ils entravent la mobilité et/ou la fonction de la structure à laquelle ils sont attachés. Autrement dit et dans le cas du frein buccal restrictif, une "corde de tissu" à l'intérieur de la bouche empêche la structure de fonctionner correctement
Cette restriction s'est produite au cours de l'embryogenèse, à la 12e semaine de vie intra-utérine dans le cas de la langue.
Les freins de langue, ou freins linguaux
Classification anatomique langue de Kotlow
- Type I : situé à la pointe de la langue, ce frein est majoritairement restrictif et pris en charge à la naissance
- Type II : frein au milieu de la langue
- Type III : frein sur le deuxième tiers de la langue
- Type IV : frein postérieur et sous-muqueux
Les freins de lèvre, ou freins labiaux
De même, un frein de lèvre va être considéré comme restrictif à partir du moment où il empêche le mouvement normal des tissus. En l'occurrence, il consiste en une membrane entre la lèvre et la gencive qui peut aller jusqu'à s'immiscer entre les dents, lorsqu'elles ont poussé.
Classification anatomique lèvres de Kotlow
- Type I : ce frein, assez rare, est quasi invisible
- Type II : le frein s’attache au départ de la gencive
- Type III : le frein s’attache sur le bord de la pampille antérieure
- Type IV : le frein s’attache sur le palais, créant une entaille dans l’os
Les freins de joue, ou freins jugaux
Quant aux freins de joue, ou freins jugaux, ils peuvent s'implanter dans l’arcade supérieure ou inférieure de la bouche et plusieurs freins peuvent être attachés à la même structure
Les symptômes d'un frein restrictif buccal
Chez bébé
- Ictère
- Faible ouverture de la bouche
- problèmes (étouffement, toux) lors de la de prise du sein ou du biberon
- ampoule de lèvre
- hoquet, rots fréquents
- coliques, reflux
- réflexe nauséeux important
- forme de la langue en coeur ou V
- dépôt de lait à l'arrière de la langue
- Mycoses, muguet
- fuite de lait aux commissures des lèvres
- difficultés d'accroche au sein et à la tétine
- asymétrie faciale
- congestion nasale
- ronflements
- sommeil perturbé
- tétées longues et fréquentes
- faible prise de poids
Chez maman
- mamelons aplatis, en biseau, blanchis
- crevasses, saignements
- candidoses, muguet
- vasospasmes
- ampoules de lait
- canaux engorgés, mastites, abcès
- mauvais drainage du sein
- préférence pour un sein
- tétées fréquentes et inefficaces
- fatigue et lassitude
Conséquences des freins buccaux restrictifs
Remarque : si votre bébé présente un frein restrictif, il ne développera pas forcément tous les troubles évoqués ci-dessous. La prise en charge des freins buccaux restrictifs étant pluridisciplinaire, je vous conseille de vous entourer de professionnels de la santé - ostéopathe, sage-femme, médecin, kinésithérapeute, consultante en lactation, orthophoniste, ORL - ayant reçu une formation spécifique, la plupart du temps post-graduate, sur les freins buccaux pour être bien conseillé(e).
L'allaitement
Un frein de langue trop court va gêner le mouvement de langue de bébé sur le mamelon. La succion ne sera pas optimale, compromettant la stimulation de production lactée. De plus, pour compenser le manque de mobilité de sa langue ou de ses lèvres, bébé ouvrira peu sa bouche, ce qui va générer un pincement du sein de maman et éventuellement des cloques de succion. Le nourrisson va aussi "fatiguer" plus vite et aura du mal à rester au sein.
Le langage
Lorsqu'un frein buccal est restrictif, l'enfant éprouve des difficultés à prononcer certains sons, ceux qui requièrent de nombreux mouvements différents de sa langue et ses lèvres.
La dentition
La langue modelant le palais, un frein lingual restrictif sera à l'origine d'un palais trop étroit, et par voie de conséquence des troubles orthodontiques, des malpositions dentaires, d'un mauvais développement du maxillaire. Un frein de lèvre restrictif, s'il s'insère bas sur la gencive, va, lui, écarter les deux incisives, ce sont les fameuses dents du bonheur.
Troubles de la déglutition
Outre le fait que les repas de l'enfant semblent interminables aux parents, une langue serrée rend la déglutition plus compliquée, ce qui génère aussi un risque accru de fausse route.
Problèmes digestifs
Parce que, comme dit auparavant, un frein restrictif perturbe la succion et la mastication de l'enfant, ce dernier, en avalant de l'air, sera sujet au reflux (RGO), aux coliques, aux rots, à la constipation.
Troubles ORL
Les enfants ayant un frein restrictif ont tendance à respirer par la bouche, avec un impact certain sur la sphère ORL (otites et affections de la gorge plus fréquentes).
Le rôle de votre ostéopathe spécialisé dans les freins buccaux restrictifs
Votre ostéopathe a en premier lieu un rôle diagnostique. Il teste la succion de bébé et regarde dans sa bouche afin de rechercher un éventuel frein buccal restrictif.
Il vérifie également que les symptômes évoqués au cours de l'anamnèse sont uniquement liés à des freins buccaux restrictifs : par exemple des tensions résultant de la grossesse ou de l'accouchement.
Le cas échéant, il travaille sur les tensions ou déséquilibres physiques à même de perturber la fonction buccale.
Il peut aussi vous orienter vers des professionnels qualifiés pour effectuer une frénectomie : cette petite intervention, très rapide et relativement indolore, se fait sous anesthésie locale selon deux méthodes : le laser ou le ciseau.
Enfin, il vous montre des exercices à faire chez vous en amont et en aval de cette petite intervention.
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